Demande de prise en charge d’une action de formation Demande de prise en charge d’une action de formation Mes coordonnées : NOM* Prénom* E-mail* Téléphone Site d’exercice Détails de la formation : En qualité de membre, je sollicite la prise en charge par l’AIAHUS d’une action de formationà venirdéjà réalisée Intitulé de la formation* : Organisée par* : Lieu* : Dates* : Frais prévus ou déjà déboursés : Transport : AucunVoiture personnelleTrainAvion Hébergement : OuiNon Nombre de nuitées : Commentaires : Coût de l’inscription (et inscriptions aux ateliers le cas échéant) (en €): Coût du transport (en €): Coût de l’hébergement (en €) : Coût total (en €): Prérequis : Demande préalable : réalisée auprès de la formation continue de mon établissementnon réaliséerefusée par la formation continue de mon établissementprise en charge partiellement par la formation continue de mon établissement Montant de la prise en charge par la formation continue (en €): Justificatifs : (jpg – pdf – doc – docx) J’atteste de l’exactitude des informations transmises et être à jour de ma cotisation annuelle à l’AIAHUS Δ
